糖尿病和甲狀腺疾病生活中應(yīng)注意些什么？
糖尿病和甲狀腺疾病均為常見的內(nèi)分泌疾病。近幾年隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，這兩種疾病的發(fā)病率均有明顯增加。當(dāng)今，中國人的甲狀腺發(fā)病率越來越高，60歲以上的人群約50％～80％的女性、40％～60％的男性存在甲狀腺結(jié)節(jié)。據(jù)中國甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國人甲減患病率已達6.5％，甲亢患病率也高達3.7％，以此推算，中國人的甲狀腺功能異常人群達1.4億。更為嚴重的是，甲狀腺癌已成為常見的頭頸部惡性腫瘤，約占全部頭頸部惡性腫瘤的35％。在日常門診工作中，經(jīng)常會遇到患有糖尿病的患者同時患有甲狀腺疾病。于是很多患者都會問：“甲狀腺疾病與糖尿病之間有什么關(guān)系？我為什么會同時患兩種病？我患了糖尿病同時也查出了甲亢，我會持續(xù)消瘦下去嗎？我該怎么治療？生活中要注意什么……”
糖尿病合并甲亢時，兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型，僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者經(jīng)治療甲亢功能正常而體重不升者，應(yīng)注意作相關(guān)的檢查。
1、糖尿病與甲亢的早期有不少相似的臨床癥狀，尤其是老年人甲亢癥狀不典型，常易漏診。所以對血糖長期控制不良的糖尿病患者，尤其是老年人，應(yīng)想到兩病同時存在的可能性。糖尿病控制不良時可出現(xiàn)低血清總?cè)饧谞钕偎卦彼幔═3）血癥。因此，對血清T3輕度升高者要注意復(fù)查，不要輕易放棄甲亢的診斷。
2、甲亢患者可以出現(xiàn)糖代謝紊亂，這種改變在甲亢被控制后也會隨之恢復(fù)正常。但長期甲亢糖代謝異常可導(dǎo)致胰島B細胞功能進一步衰竭而發(fā)展為糖尿病。因此，甲亢患者若有血糖升高、糖耐量異常，甲亢癥狀被控制后血糖仍不下降，則應(yīng)診斷為甲亢合并糖尿病。
3、糖尿病合并甲減時往往易漏診，可能是甲減起病往往隱襲，早期癥狀一般不會被患者及醫(yī)生重視。若糖尿病患者體重增加同時伴有畏寒、水腫等癥狀時，應(yīng)及時測定T3、血清總四碘甲狀腺素原氨酸（T4）、促甲狀腺激素（TSH），能對輕型及亞臨床甲減患者做出早期診斷。
治療的注意事項
甲亢可使某些沒有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出，也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應(yīng)酌情選擇。由于合并甲亢時，代謝亢進，消耗大，糖尿病飲食治療應(yīng)適當(dāng)放寬，待甲亢控制后再做相應(yīng)調(diào)整。部分患者甲亢癥狀得到控制后，應(yīng)適當(dāng)減量或停用口服降糖藥和胰島素。兩病并存時，甲亢藥物治療的療程應(yīng)當(dāng)延長，以減少甲亢的復(fù)發(fā)率。
合并甲減時，服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時要加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療。
